Тройственный союз: проблемы, перспективы

ОПАСНО отпугнуть читателей, но тема медицинского страхования как-то не очень пока вхожа в наше сознание. И тем не менее по законам страхования здоровья живет весь мир, на это пора настраиваться и нам. И самым привлекательным, мобилизующим фактором должно стать качество оказываемых услуг. А с этим у нас как раз проблемы.

На днях в краевом центре состоялась научно-практическая конференция на тему “Актуальные проблемы развития добровольного медицинского страхования в Хабаровском крае”. Мы попросили исполнительного директора краевого Фонда обязательного медицинского страхования доктора медицинские наук заведующего кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Николая КАПИТОНЕНКО рассказать о состоянии дел в нашем здравоохранении и в т. ч. в страховой медицине.

- Разговор на конференции преследовал две цели. Как известно, здоровье - категория экономическая. Чем крепче государство, тем у него больше возможностей стоять на защите своих граждан. В нашей стране, в том числе и в нашем крае, наблюдаются первые признаки оживления экономики, растет занятость населения, и на этом этапе очень важно проследить, чем живет наше здравоохранение, как оно служит людям, какие переживает трудности, как в этом направлении выполняется программа, определенная краевой администрацией. Нынче, в отличие от прошлых лет, финансирование медицины идет из трех источников: с помощью государства, обязательного медицинского страхования и добровольного. Цели этой встречи заключались в том, чтобы обсудить и скорректировать усилия лечебных учреждений, финансовых органов, страховых компаний и контролирующих органов, ещё раз четко обозначить специфику каждого направления и, что самое важное, поддержать пошатнувшееся было доверие населения к основам добровольного медицинского страхования. Чего греха таить, в ряде случаев мы сталкиваемся с фактами запрета на медицинское страхование, наблюдается её очернительство, искажаются изначальные принципы и подходы. Ведь мы и десяти лет ещё не работаем по тем правилам, по которым строит свои отношения зарубежная медицина.

- Николай Алексеевич, неужели страхование здоровья для нас явление новое, нереальное. А как с этим в России было раньше?

- Действительно, давайте окунемся в историю. Медицинское страхование в нашей стране появилось почти в то же время, что и в Германии, Австрии, Голландии, т. е. в конце XIX и начале XX веков. В России основой страховой медицины явились больничные кассы. Они состояли из рабочих, были достаточно самоуправляемы, оказывали необходимую медицинскую помощь застрахованным и в случае временной нетрудоспособности выдавали пособие. Кстати, официальной датой рождения страховой медицины в России стало 23 июня 1912 года, в тот день Государственная дума приняла ряд законов о страховании рабочих.

У нас на Дальнем Востоке больничные кассы возникли лишь в 1922 году - в Чите и Благовещенске. Бурное развитие страхования в Дальневосточном крае приходится на период НЭПа. В отдельные годы число застрахованных увеличивалось в 5 - 7 раз. Но затем, с началом индустриализации, мы отошли от страхования полностью, осуществлялось государственное финансирование медицины. И вот сейчас, когда мы вновь пытаемся возродить забытое, многие всё ещё мыслят по старинке и надеются только на бесплатную помощь. Но средств не хватает.

- И все-таки чем характеризуется направленность государства?

- В такой огромной стране, как наша, без централизованных вложений в медицину не обойтись. За счет средств федерального бюджета разработаны программы “Дети России”, “Сахарный диабет”, “Вакцинопрофилактика”, “Анти-ВИЧ/СПИД”, “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом” и т. д.

- Это по стране. А что делалось в нашем крае?

- Сданы в эксплуатацию краевой перинатальный центр и онкологический диспансер в Комсомольске-на-Амуре, травмпункт в Хабаровске, инфарктное отделение в краевой больнице № 2, участковая больница в с. Найхин Нанайского района, лапараскопическое отделение городской больницы № 11 Хабаровска, женская консультация в п. Чегдомын и многое другое. Все это делается благодаря усилиям губернатора края В. И. Ишаева.

- И какой же процент финансирования направляется государством непосредственно на лечение больных?

- На сегодня лечебные учреждения обеспечены средствами на 68 процентов. Возникает вопрос: где взять остальные деньги? Все признают, что в нашем обществе наметилось социальное расслоение. И вот тут для состоятельной категории граждан появляется возможность добровольного медицинского страхования. А поскольку средств не хватает, приходится идти по пути реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений. Две участковые больницы реорганизованы в сельские врачебные амбулатории и ФАПы (в Николаевском и им. П. Осипенко районах), две врачебные амбулатории преобразованы в фельдшерско-акушерские пункты. Районные больницы в поселках Хор и Мухен переведены в категорию участковых. Словом, где-то мы идем на сокращение стационарных коек, а где-то на их открытие, действуем сообразно складывающимся обстоятельствам.

- Государственных средств не хватает. Что в этом случае удается сделать с помощью медицинского страхования?

- На страхование перешли в 1993 году. Как ни трудно, но всё же удается сохранять достаточный уровень медицинского обслуживания населения. За период работы Фонда обязательного медицинского страхования в здравоохранение края было направлено 2,4 миллиарда рублей, при этом 1,5 миллиарда рублей составили страховые взносы предприятий и 0,7 миллиарда - страховые платежи администраций муниципальных образований. За 9 месяцев текущего года фондом собрано 457 миллионов рублей страховых взносов, что составляет 127 процентов к заданию.

- Николай Алексеевич, ситуация как будто не патовая.

- Но вот тут как раз мы и сталкиваемся с несовершенством действующего федерального законодательства, с поспешностью в проведении реформы здравоохранения, которая проводится без учета реальных возможностей отрасли и разработки действенного механизма финансового выравнивания территорий. Ведь люди болеют везде, и тут не должно быть предпочтений одним в угоду другим.

- И что же?

- Как говорится, на бога надейся, а сам не плошай. Нам помогли краевая администрация и Законодательная дума. Совместно с департаментами финансов и здравоохранения фондом был подготовлен целый ряд необходимых документов и прежде всего “О краевом фонде обязательного медицинского страхования”. То есть законом утверждался на очередной год бюджет фонда, а в конце представлялся отчет его исполнения. Тем самым нам удалось заложить основы территориального регулирования, наладить контроль за движением финансов и взаимодействием всех субъектов медицинского страхования. Скажу больше, наш подход был обобщен на федеральном уровне и рекомендован другим территориям. Но анализ ситуации продолжается: расчеты ведущих экономистов отрасли, и это подтверждает мировая практика, указывают на необходимость поэтапного повышения уровня страхового взноса до 6 - 7 процентов от фонда оплаты труда.

- Но вернемся к добровольному медицинскому страхованию. Ждет ли нас прорыв, отмеченный в 20-е годы, когда страхование было едва ли не массовым явлением?

- По программам ДМС в крае работают семь страховых организаций. Ждет ли нас бум? Он произойдет при реальном повышении уровня жизни людей. А пока мы имеем следующую картину. Количество застрахованных компанией “Даль-Росмед” достигло уже 88,4 тысячи человек, “Колымской” - 5 тысяч, “Хабаровск-Росно” - 3 тысяч, “Дальжасо” - 39,9 тысячи. С этими компаниями работают более 70 лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений, ведомственные больницы. К сожалению, среди них много и таких, которые скептически относятся к страхованию, хотя объяснения тому есть как объективного, так и субъективного порядка. Но так или иначе они недополучают необходимое им финансирование. А вот те, кто работает с компаниями, чувствуют себя более уверенно. К примеру, компания “Колымская” имеет программы “Стоматология”, “Здоровье женщины”, “Сервисное родовспоможение”, “Детская гинекология”, “Комплекс” и др. Это радует, но в то же время обращает на себя внимание, что популярными при ДМС становятся дешёвые и простые страховые “продукты”, т. к. страхователи в своих намерениях зависят от собственного кошелька. Чтобы поднять свой имидж, компании идут на инвестиции, на вложения в медицину, на внедрение высокоэффективных медицинских технологий. Так, компания “Колымская” занималась приобретением компьютеров и оборудования для 10-й горбольницы. В прошлом и нынешнем году объем вложений компанией “Даль-Росмед” составил 3,8 миллиона рублей, а “Дальжасо”, Промышленно-страховой - 600 тыс. рублей. Заметны вложения и компании “Хабаровск-Росно” в краевую № 1 и дорожную больницы.

- На рынок медицинских услуг выходит личность страховщика - связующего звена между медиками и населением. Скажите, этому где-то учат?

- В 1993 году в Хабаровской академии экономики и права была открыта кафедра страхования, и за этот период выпущено свыше двухсот специалистов. Словом, сил у нас достаточно. В ходе работы над проблемными моментами с департаментом здравоохранения при администрации края была создана рабочая группа для разработки мероприятий по совершенствованию системы добровольного медицинского страхования. Возникшая концепция перерастает в целевую территориальную программу медицинской помощи населению края. Думается, было бы не лишним передать его суть в следующем материале, познакомить читателей с мнением тех, кто непосредственно занимается оказанием медицинских услуг, первыми наработками становления добровольного медицинского страхования в нашем крае.